#EAPM: Αξία στη σύγχρονη ιατρική. Ποιος αποφασίζει;

Σε συστήματα υγειονομικής περίθαλψης που γίνονται όλο και πιο δύσκολα στη χρηματοδότηση, πώς αποφασίζουμε τι συνιστά «αξία»; Προφανώς, γράφει Ευρωπαϊκή Συμμαχία για την Εξατομικευμένη Ιατρική (EAPM) Εκτελεστικός Διευθυντής Denis Horgan, πρέπει να κατανοήσει κανείς ένα προϊόν ή/και μια θεραπεία, ενώ εξετάζει τι μπορεί να προσφέρει, σε σχέση με το κόστος και άλλους παράγοντες, προς όφελος του ασθενούς. 

Στο τελευταίο σημείο, όμως, πώς αξιολογούμε αυτό το όφελος; Μπορούμε να μιλήσουμε για παρατεταμένη διάρκεια ζωής, καλύτερη ποιότητα ζωής εν όψει του θανάτου, θεραπεία που είναι καθαρά παρηγορητική και πολλά άλλα. Αλλά εάν το φάρμακο, για παράδειγμα, είναι πολύ ακριβό και δίνει μόνο μερικές επιπλέον εβδομάδες ζωής ή κάνει τον πάσχοντα μόνο οριακά πιο άνετο, αξίζει να τον θεραπεύσετε καθόλου;

Από ανθρωπιστικής σκοπιάς, πολλοί θα υποστήριζαν ότι αυτή η απάντηση θα έπρεπε να είναι «ναι», αλλά αυτό είναι αντίθετο με το αυξανόμενο κόστος και, μερικές φορές, την έλλειψη αποδείξεων ότι μια θεραπεία επιτυγχάνει πολλά. Σίγουρα σήμερα, όταν οι ιατρικές καινοτομίες είναι ολοένα και πιο διαδεδομένες, αλλά αυτοί οι προϋπολογισμοί για την υγειονομική περίθαλψη υπό πίεση γίνονται αυστηρότεροι συνεχώς, είναι σημαντικό να βρεθούν τρόποι για τη βελτιστοποίηση της δίκαιης πρόσβασης στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης και τις θεραπείες.

Οι φορείς HTA είναι πολύ χρήσιμοι, αλλά, σε μια Ευρώπη που βλέπει έλλειψη ισότιμης πρόσβασης στις καλύτερες θεραπείες σε πολλά από τα κράτη μέλη της ΕΕ, η έλλειψη ευθυγράμμισης και συμφωνημένων ορισμών της αξίας οδηγούν σε σαφή ανισορροπία μεταξύ πλουσιότερων και φτωχότερων χωρών επίσης όπως, συχνά, μεταξύ διαφορετικών περιοχών εντός μεμονωμένων κρατών.

Είναι ενδιαφέρον ότι το Ινστιτούτο Ιατρικής που εδρεύει στις ΗΠΑ έχει εντοπίσει έξι σημεία αξίας όσον αφορά τη φροντίδα του καρκίνου, και αυτά μπορούν να ισχύουν εξίσου και για άλλες ασθένειες. Τα έξι σημεία είναι η ασφάλεια, η αποτελεσματικότητα, η εστίαση στον ασθενή, η έγκαιρη διαθεσιμότητα, η ισότητα και η αποτελεσματικότητα.

Όλα αυτά είναι ζωτικής σημασίας για κάθε ασθενή, αλλά διαφορετικά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης θα αξιολογήσουν την «αξία» τους διαφορετικά. Ο ασθενής, από την άλλη πλευρά, θα έχει τη δική του άποψη και, σε πολλές περιπτώσεις, διαπιστώνουμε ότι η ποιότητα ζωής συχνά υπερτερεί της διάρκειας στη λίστα προτεραιοτήτων πολλών ασθενών.

Η κοινωνία πρέπει να βρει έναν ευρύ ορισμό της «αξίας» για να διευκολύνει την καθολική πρόσβαση στις θεραπείες. Γίνεται πιο σαφές με κάθε καινοτόμο φάρμακο και θεραπεία ότι χρειάζονται νέα μοντέλα αξίας. Αυτά θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη ευρύτερα κοινωνικά ζητήματα και πρέπει να μπορούν να μεταφερθούν και να κλιμακωθούν σε χρόνιες παθήσεις.

Λόγω της καλύτερης γνώσης από την πλευρά των ασθενών και της ταχείας εμφάνισης εξατομικευμένης ιατρικής, όσοι ζουν με χρόνιες ασθένειες γίνονται ολοένα και πιο ειδικοί στη διαχείριση της πάθησής τους. Είναι, σήμερα, σε θέση να εντοπίσουν ανεκπλήρωτες ανάγκες υπηρεσιών και να επισημάνουν τη σπατάλη και την αναποτελεσματικότητα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Ίσως τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης να αρχίσουν να ακούν λίγο περισσότερο…

Η έρευνα έχει δείξει ότι τα μοντέλα φροντίδας με επίκεντρο τον ασθενή είναι οικονομικά αποδοτικά και οδηγούν σε καλύτερα αποτελέσματα και ικανοποίηση των ασθενών. Η ενδυνάμωση των ασθενών μπορεί να είναι ζωτικό στοιχείο για συστήματα υγείας υψηλής ποιότητας, βιώσιμων, δίκαιων και οικονομικά αποδοτικών.

Οι ασθενείς που μοιράζονται τις αποφάσεις για τη δική τους υγεία μας οδήγησαν στο να μπορούμε να προσδιορίσουμε ποια θεωρεί ο πάσχων την καλύτερη θεραπεία για τον τρόπο ζωής του - για παράδειγμα, αν θα σταματήσει το κάπνισμα ή το ποτό εάν είναι ήδη πολύ αργά, εάν θα αναζητήσει έγκαιρη αφαίρεση στήθους λόγω γενετικών πιθανοτήτων ή εάν θα προβεί σε πρώιμη αφαίρεση προστάτη σε αντίθεση με την αναμονή.

Η EAPM που εδρεύει στις Βρυξέλλες πιστεύει ότι υπάρχει ισχυρό επιχείρημα ότι η έννοια της «αξίας» πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται από τη σκοπιά του «πελάτη», στην προκειμένη περίπτωση, του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων ετών, η EAPM εργάστηκε με τα μέλη της για να δεσμεύσει ασθενείς, πληρωτές, υπεύθυνους χάραξης πολιτικής, ακαδημαϊκό κόσμο και βιομηχανία να εξετάσει διάφορες προσεγγίσεις για την αξιολόγηση της αξίας - με έμφαση στον κόσμο όπως βλέπει ο ασθενής.

Δύο αναγνωρισμένοι ειδικοί στην υγειονομική περίθαλψη που βασίζεται στην αξία, ο Michael Porter και ο Thomas Lee, έχουν πει στο παρελθόν: «Η πρόκληση του να γίνεις οργανισμός με βάση την αξία δεν πρέπει να υποτιμάται, δεδομένων των παγιωμένων ενδιαφερόντων και πρακτικών πολλών δεκαετιών. Η μεταμόρφωση πρέπει να έρθει από μέσα». Προσθέτουν: «Μόνο οι γιατροί και οι οργανισμοί παρόχων μπορούν να θέσουν σε εφαρμογή το σύνολο των αλληλεξαρτώμενων βημάτων που απαιτούνται για τη βελτίωση της αξίας, επειδή η αξία τελικά καθορίζεται από τον τρόπο με τον οποίο ασκείται η ιατρική».

Ο Porter και ο Lee υποστηρίζουν επίσης ότι, στην υγειονομική περίθαλψη, οι μέρες του «business as usual» έχουν τελειώσει. Σε παγκόσμιο επίπεδο, κάθε σύστημα υγειονομικής περίθαλψης παλεύει με το αυξανόμενο κόστος και την άνιση ποιότητα, παρά τη σκληρή δουλειά των καλοπροαίρετων, καλά εκπαιδευμένων κλινικών γιατρών.

Λένε: "Οι ηγέτες στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής έχουν δοκιμάσει αμέτρητες σταδιακές διορθώσεις...αλλά καμία δεν είχε μεγάλο αντίκτυπο. Ήρθε η ώρα για μια ουσιαστικά νέα στρατηγική." Το ζευγάρι λέει ότι η κοινωνία «πρέπει να απομακρυνθεί από ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης με γνώμονα την προσφορά οργανωμένο γύρω από το τι κάνουν οι γιατροί και προς ένα σύστημα με επίκεντρο τον ασθενή οργανωμένο γύρω από αυτό που χρειάζονται οι ασθενείς».

Η EAPM πιστεύει ακράδαντα σε αυτήν την προσέγγιση με επίκεντρο τον ασθενή. Ο συμπρόεδρος της Συμμαχίας και ειδικός στον καρκίνο Γκόρντον ΜακΒί είπε: «Η φροντίδα της υγείας πρέπει να ξεκινά από τον ασθενή. Όπως και η έννοια της αξίας. Η άποψή μας και η στρατηγική μας αντικατοπτρίζονται στα ορόσημο Συμπεράσματα του Συμβουλίου του Λουξεμβούργου για την εξατομικευμένη ιατρική, τα οποία αναφέρουν ότι η ΕΕ-28 πρέπει να λαμβάνει υπόψη, «μεταξύ άλλων, την προστιθέμενη αξία από την οπτική γωνία του ασθενούς καθώς και την ενισχυμένη συνεργασία και ανταλλαγή βέλτιστων πρακτικών».

Ο McVie πρόσθεσε: «Κατά τη διάρκεια του 2016 η EAPM παρακολουθούσε τα συμπεράσματα του Συμβουλίου και θα συνεχίσει να το κάνει και στο μέλλον. Θα προσθέσει επίσης σε ό,τι χρειάζεται η αναγκαία συζήτηση για την κοινωνική αξία στο πέμπτο ετήσιο συνέδριό του στα τέλη Μαρτίου του επόμενου έτους, καθώς και στο εναρκτήριο συνέδριό του στο Μπέλφαστ τον Νοέμβριο του 2017».

Μοιραστείτε αυτό το άρθρο: