συνέδριο του καρκίνου αποκαλύπτει πρόοδο, αλλά επισημαίνει τα κενά στον τομέα της υγειονομικής

Γνώμη από τον Εκτελεστικό Διευθυντή της Ευρωπαϊκής Συμμαχίας για την Εξατομικευμένη Ιατρική (EAPM) Denis Horgan

Η ετήσια Ευρωπαϊκό Συνέδριο για τον Καρκίνο (ECC) που πραγματοποιήθηκε πρόσφατα στη Βιέννη ήταν, όπως πάντα, μια πολυάσχολη και επιτυχημένη εκδήλωση στην οποία συμμετείχαν ενδιαφερόμενα μέρη από όλο τον κόσμο. Το συνέδριο φιλοξενήθηκε από κοινού από την ECCO και την ESMO και είναι το μεγαλύτερο του είδους του στην Ευρώπη.

Κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης, η Ευρωπαϊκή Συμμαχία για την Εξατομικευμένη Ιατρική (EAPM) με έδρα τις Βρυξέλλες διοργάνωσε ένα εργαστήριο, πολλές συναντήσεις και μια σειρά από συνεντεύξεις υψηλού επιπέδου, με σκοπό τον «απολογισμό» σε ένα περιβάλλον που έχει δει εξατομικευμένη ιατρική κάνει μεγάλα βήματα στον τομέα της ογκολογίας. Το εργαστήριο ανώτατου επιπέδου της Συμμαχίας συζήτησε τον τρόπο με τον οποίο η Ευρώπη πρέπει να ανταποκριθεί στις προκλήσεις σχετικά με τη βελτιστοποίηση της έρευνας για την καλύτερη αντιμετώπιση των στόχων διαφορετικών ενδιαφερομένων με ανταγωνιστικά ενδιαφέροντα, για την αξιοποίηση των πεπερασμένων ευκαιριών για την αντιμετώπιση σημαντικών κλινικών ερωτημάτων στην έρευνα και για την αύξηση των πολυμερών συνεργασιών , ιδίως τις διασυνοριακές συνεργασίες.

Αναζήτησε επίσης τρόπους για να δώσει καλύτερα κίνητρα για την ανάπτυξη βιοδεικτών που μπορούν να επιταχύνουν την εξατομικευμένη ιατρική και να βελτιστοποιήσει την ανταλλαγή πληροφοριών σχετικά με την υπάρχουσα έρευνα για να αποφευχθεί η λήψη αποφάσεων που μπορεί να καθυστερήσει την εφαρμογή των βέλτιστων πρακτικών στην κλινική έρευνα και πρακτική.

Στο συνέδριο κατέστη σαφές ότι, αν και η θεραπεία, η πρόγνωση και τα ποσοστά επιβίωσης πολλών καρκίνων βελτιώνονται συνεχώς, εξακολουθούν να υπάρχουν σημαντικά ζητήματα γύρω από αυτό το δυνητικά θανατηφόρο σύνολο ασθενειών.

Επιβίωση ασθενών με καρκίνο στην Ευρώπη:  Οι συγκρίσεις της επιβίωσης και της περίθαλψης των καρκινοπαθών στην Ευρώπη έως το 2007 δείχνουν ότι αν και περισσότεροι ασθενείς επιβιώνουν για τουλάχιστον πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση, υπάρχουν μεγάλες διακυμάνσεις μεταξύ των χωρών, οι οποίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές στους καρκίνους του αίματος. Νέα ανάλυση δεδομένων από μελέτη EUROCARE 5 αποκαλύπτει ότι η επιβίωση είναι γενικά χαμηλή στην Ανατολική Ευρώπη και υψηλή στη Βόρεια και Κεντρική Ευρώπη, επιβεβαιώνοντας τις τάσεις που επισημάνθηκαν σε προηγούμενες μελέτες του οργανισμού. Η νέα μελέτη έδειξε ότι, γενικά, η πενταετής σχετική επιβίωση -προσαρμοσμένη για άλλες αιτίες θανάτου εκτός από τον καρκίνο- αυξήθηκε σταθερά με την πάροδο του χρόνου στην Ευρώπη, ιδιαίτερα στην ανατολή, για τους περισσότερους καρκίνους. Ωστόσο, οι πιο δραματικές γεωγραφικές παραλλαγές παρατηρήθηκαν για τους καρκίνους του αίματος όπου έχουν σημειωθεί πρόσφατες πρόοδοι στη θεραπεία. Το EUROCARE 5 έχει αρχεία από 22 εκατομμύρια ασθενείς με καρκίνο που διαγνώστηκαν μεταξύ 1978-2007 σε 30 ευρωπαϊκές χώρες και αναφέρει αποτελέσματα από τα τέλη της δεκαετίας του '90. Τα τελευταία δεδομένα περιλαμβάνουν περισσότερους από 10 εκατομμύρια ασθενείς που διαγνώστηκαν από το 1995-2007 και παρακολουθήθηκαν έως το 2008.

Καρκίνος που αντιμετωπίζεται με ολοένα και πιο βελτιωμένα αποτελέσματα:  Σε άλλο σημείο του συνεδρίου, ο καθηγητής Peter Naredi, εκλεγμένος πρόεδρος της ECCO, εξήγησε ότι οι ανακαλύψεις στην έρευνα και η κλινική πρακτική αιχμής κατέστησαν δυνατή τη θεραπεία του καρκίνου με ολοένα και πιο βελτιωμένα αποτελέσματα. Είπε: «Μελέτες δείχνουν ότι ο χρόνος επιβίωσης αυξάνεται για να φτάσει το όριο των 10 ετών για αρκετούς σημαντικούς καρκίνους από τη δεκαετία του 1970. Μικρότερες αλλά σημαντικές βελτιώσεις αναφέρονται επίσης για άλλους επιλεγμένους τύπους της νόσου. Σήμερα, μπορούμε επιτέλους να μιλήσουμε για αποτελεσματική θεραπεία και ζωή μετά από διάγνωση καρκίνου.

Διαφήμιση

«Ωστόσο, οι επιζώντες αντιμετωπίζουν μια σειρά από προβλήματα σωματικής, ποιότητας ζωής και συμμετοχής. Απαιτούνται επειγόντως νέοι τρόποι εργασίας όταν πρόκειται για μετέπειτα φροντίδα», πρόσθεσε ο Naredi.

Ο Naredi προήδρευσε σε μια συνεδρία στο ECC με θέμα «Ωρολογικές βόμβες στην ογκολογία: Επιβίωση του καρκίνου», η οποία εμβαθύνει σε δεδομένα που απεικονίζουν την αύξηση της επιβίωσης από καρκίνο και πώς η ευρεία τάση μπορεί να κατηγοριοποιηθεί για προσαρμοσμένη φροντίδα. Παραδείγματα καλής πρακτικής στη δημιουργία ολοκληρωμένων υπηρεσιών επιβίωσης υπογράμμισαν την Εθνική Πρωτοβουλία Επιβίωσης από τον Καρκίνο του Ηνωμένου Βασιλείου.

Παγκόσμια επιβάρυνση του καρκίνου: Σε παγκόσμια κλίμακα, το συνέδριο άκουσε ότι περισσότερα από τα τέσσερα πέμπτα των 15 εκατομμυρίων ανθρώπων που διαγνώστηκαν με καρκίνο το 2015 θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση, αλλά λιγότερο από το 25% θα έχει πρόσβαση σε κατάλληλη, ασφαλή, οικονομικά προσιτή χειρουργική περίθαλψη, σύμφωνα με Η Ογκολογία του Lancet. Η πρόσβαση είναι αναμενόμενα χειρότερη στις χώρες χαμηλού εισοδήματος, αλλά το παγκόσμιο έλλειμμα αντανακλά το γεγονός ότι η χειρουργική περίθαλψη δεν θεωρείται βασικό συστατικό του παγκόσμιου ελέγχου του καρκίνου από τη διεθνή κοινότητα. Ο καθηγητής Richard Sullivan, του Institute of Cancer Policy, King's Health Partners Comprehensive Cancer Centre, King's College London, UK, δήλωσε: «Με πολλές ανταγωνιστικές προτεραιότητες υγείας και σημαντικούς οικονομικούς περιορισμούς σε πολλές χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος, χειρουργικές υπηρεσίες για τον καρκίνο δίνεται χαμηλή προτεραιότητα στα εθνικά σχέδια για τον καρκίνο και διατίθενται λίγοι πόροι. Ως αποτέλεσμα, η πρόσβαση σε ασφαλείς, προσιτές χειρουργικές υπηρεσίες καρκίνου είναι θλιβερή». Η κατάσταση είναι ότι πολλά από τα φτωχότερα κράτη μέλη της ΕΕ δεν παρέχουν υψηλής ποιότητας χειρουργικές επεμβάσεις καρκίνου στους πληθυσμούς τους.

Συνδυαστικές θεραπείες:  Σε μια πιο αισιόδοξη σημείωση, προέκυψε ότι τα επίκαιρα αποτελέσματα από μια δοκιμή ενός συνδυασμού δύο στοχευμένων θεραπειών για τη θεραπεία του προχωρημένου μελανώματος έδειξαν ότι οι ασθενείς ζουν πολύ περισσότερο από τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με άλλο φάρμακο όταν χρησιμοποιούνται μόνοι. Η καθηγήτρια Caroline Robert, του Ινστιτούτου Gustave Roussy στο Παρίσι, ανακοίνωσε στο ECC ότι όχι μόνο ο διάμεσος συνολικός χρόνος επιβίωσης είναι μεγαλύτερος για τους ασθενείς που λαμβάνουν τη συνδυασμένη θεραπεία, αλλά ότι το 51% των ασθενών που λαμβάνουν τη συνδυασμένη θεραπεία είναι ζωντανοί μετά από δύο χρόνια, στο 38% των ασθενών που λαμβάνουν το μεμονωμένο φάρμακο, τη βεμουραφενίμπη, μόνο. Ο Robert είπε: «Παρατηρήσαμε μια στατιστικά σημαντική μείωση κατά 34% στον κίνδυνο θανάτου μεταξύ των ασθενών που έλαβαν τη συνδυαστική θεραπεία. Η αυξημένη επιβίωση μεταξύ αυτών των ασθενών είναι αξιοσημείωτη και αυτή η διάμεση συνολική επιβίωση άνω των δύο ετών είναι η μεγαλύτερη σε αυτή την κατηγορία ασθενών σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή φάσης ΙΙΙ».

Θεραπεία για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα:  Σε μια περαιτέρω θετική σημείωση σχετικά με τις στοχευμένες θεραπείες, όπως υποστηρίζεται από την EAPM και τα ενδιαφερόμενα μέρη της, μια νέα θεραπεία φαίνεται να είναι υποσχόμενη στη μάχη κατά του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (SCLC). Αυτή είναι μια επιθετική ασθένεια που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και συχνά διαγιγνώσκεται μόνο όταν έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Τα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης σε SCLC, που αντιπροσωπεύουν περίπου το 14% όλων των καρκίνων του πνεύμονα, είναι πολύ χαμηλά, μόλις στο 6%. Αλλά η Δρ M. Catherine Pietanza, η οποία είναι βοηθός θεράπων ιατρός στο Memorial Sloan Kettering Cancer Center της Νέας Υόρκης αποκάλυψε αποτελέσματα από μια δοκιμή φάσης I του Rova-T σε 79 ασθενείς με SCLC που είχαν προχωρήσει μετά από θεραπεία πρώτης γραμμής ή δεύτερης γραμμής. Ο Pietanza είπε: «Ενώ άλλοι καρκίνοι έχουν πολλαπλές επιλογές θεραπείας, υπάρχει μόνο ένας παράγοντας εγκεκριμένος στο SCLC και κανένας δεν είναι διαθέσιμος σε ρύθμιση τρίτης γραμμής. η προοπτική για αυτούς τους ασθενείς είναι θλιβερή». Η θεραπεία τρίτης γραμμής χορηγείται αφού οι θεραπείες πρώτης και δεύτερης γραμμής απέτυχαν να σταματήσουν την εξέλιξη της νόσου. Υπήρξε υψηλό ποσοστό ανταπόκρισης και ο Pietanza είπε στο συνέδριο ότι αυτό ήταν συναρπαστικό από μόνο του, ενώ πρόσθεσε ότι «πάνω από αυτό μπορέσαμε να να εντοπίσουμε έναν βιοδείκτη… επιτρέποντάς μας έτσι να στοχεύσουμε τη θεραπεία σε SCLC. Η δραστηριότητα του φαρμάκου που έχουμε δει είναι αξιοσημείωτη και, κυρίως, οι ανθεκτικές, μακροπρόθεσμες αντιδράσεις είναι αξιοσημείωτες σε μια τόσο επιθετική ασθένεια όπου η εξέλιξη είναι συνήθως πολύ γρήγορη».

Γενετικός έλεγχος για εγκεφαλικές μεταστάσεις: Εν τω μεταξύ, αποκαλύφθηκε επίσης στην αυστριακή πρωτεύουσα ότι ο γενετικός έλεγχος των εγκεφαλικών μεταστάσεων θα μπορούσε να αποκαλύψει νέους στόχους για θεραπεία. Αυτό ήρθε μαζί με τα νέα για ένα φάρμακο που βελτιώνει τα ποσοστά επιβίωσης σε ασθενείς με καρκίνο του νεφρού και την υπόσχεση καλύτερης θεραπείας μετά την ανακάλυψη σημαντικών γενετικών διαφορών μεταξύ των καρκίνων του μαστού που υποτροπιάζουν και εκείνων που δεν υποτροπιάζουν. Στην τελευταία περίπτωση, οι ερευνητές έκαναν ένα σημαντικό βήμα προς την κατανόηση γιατί ορισμένοι πρωτοπαθείς καρκίνοι του μαστού επιστρέφουν ενώ άλλοι όχι. Η Δρ Lucy Yates, MD, ογκολόγος κλινικής έρευνας από το Wellcome Trust Sanger Institute στο Cambridge, είπε στο συνέδριο ότι αν και οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του μαστού θεραπεύονται μετά τη θεραπεία, σε περίπου έναν στους πέντε ο καρκίνος θα υποτροπιάσει, επιστρέφοντας είτε στο ίδιο θέση ή εξάπλωση σε άλλα μέρη.

Γενετικοί παράγοντες που οδηγούν την εξατομικευμένη ιατρική: Φαίνεται ότι οι γενετικοί παράγοντες που οδηγούν τους καρκίνους που υποτροπιάζουν είναι διαφορετικοί από αυτούς που βρίσκονται στους καρκίνους που δεν το κάνουν. Αυτό θα μπορούσε να επιτρέψει στους γιατρούς να εντοπίσουν ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης του καρκίνου τους και να στοχεύσουν τα γονίδια που ευθύνονται κατά την πρώτη διάγνωση του καρκίνου. Η Δρ Yates και η ομάδα της ανέλυσαν δεδομένα από τη γενετική αλληλουχία 1,000 όγκων ασθενών με καρκίνο του μαστού. Σε 161 περιπτώσεις περιελάμβανε δείγματα που ελήφθησαν από επαναλαμβανόμενους όγκους ή μεταστάσεις. Συνέκριναν τα καρκινικά γονίδια που βρέθηκαν σε καρκίνους που λήφθηκαν σε δείγμα κατά την πρώτη διάγνωση με εκείνα που βρέθηκαν σε υποτροπιάζοντες καρκίνους, ανακαλύπτοντας γενετικές διαφορές μεταξύ πρωτογενών και επαναλαμβανόμενων όγκων, με κάποιες διαφορές που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια των μεταγενέστερων φάσεων όταν οι καρκίνοι επανεμφανίστηκαν και άρχισαν να εξαπλώνονται.

Επιπτώσεις για την εξατομικευμένη ιατρική: Το τελευταίο σημείο μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις για την εξατομικευμένη ιατρική. Εάν μεμονωμένοι καρκίνοι μπορούν να αλλάξουν γενετικά με την πάροδο του χρόνου, τότε οι θεραπείες που στοχεύουν σε μια συγκεκριμένη γενετική μετάλλαξη μπορεί να πρέπει να αλλάξουν καθώς εξελίσσεται η ασθένεια, μέσω της τακτικής λήψης δειγμάτων καρκινικού ιστού. Ενώ οι βελτιώσεις και οι ανακαλύψεις που ανακοινώθηκαν στο ECC βασίζονται στην αυξανόμενη φήμη της εξατομικευμένης ιατρικής προσέγγισης, υπάρχει ακόμη πολύς δρόμος για να δοθεί η σωστή θεραπεία στον κατάλληλο ασθενή τη σωστή στιγμή, αντικαθιστώντας τη νοοτροπία που ταιριάζει σε όλους. .

Έξυπνη και ηθική χρήση των Big Data στην έρευνα, η διασυνοριακή και διεπιστημονική συνεργασία, η κατάργηση της σκέψης του σιλό, η καλύτερη νομοθεσία που λαμβάνει υπόψη τα τεράστια τεχνολογικά άλματα και, ζωτικής σημασίας, η συμμετοχή των ασθενών σε όλα τα επίπεδα της δικής τους θεραπείας είναι καθοριστικής σημασίας για τη διασφάλιση ότι η εξατομικευμένη ιατρική ενσωματώνεται στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης των κρατών μελών. Η EAPM θα συνεχίσει να πιέζει για να συμβεί αυτό προς όφελος 500 εκατομμυρίων πιθανών ασθενών σε ολόκληρη την Ευρωπαϊκή Ένωση και τις γενιές που θα ακολουθήσουν.

για μένα

Μοιραστείτε αυτό το άρθρο: